縣級(jí)公立醫(yī)院改革，是推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，也是解決當(dāng)前群眾看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。桃源縣是第三批啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的縣，我們堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，有序推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，穩(wěn)步提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。為全面完成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)，筆者認(rèn)為應(yīng)著力解決好“三大問(wèn)題”。

　　一是解決好縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)“大病基本不出縣”和“縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右”的目標(biāo)，就必須對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院功能準(zhǔn)確定位，必須加強(qiáng)醫(yī)院的能力建設(shè)。縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和縣域居民醫(yī)療衛(wèi)生需求，適時(shí)調(diào)整完善縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置的基本標(biāo)準(zhǔn)。按照“大綜合、多?？啤钡脑瓌t加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，建成一批優(yōu)勢(shì)?？?，在確保醫(yī)療質(zhì)量、安全的前提下，適度放寬縣級(jí)公立醫(yī)院的技術(shù)準(zhǔn)入條件，為縣級(jí)公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展增添活力。加快建立分級(jí)診療體系，實(shí)行基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度，建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，滿足群眾醫(yī)療轉(zhuǎn)診需求。縣級(jí)公立醫(yī)院還應(yīng)設(shè)立基層指導(dǎo)科，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，幫助基層提升服務(wù)能力。

　　二是解決好縣級(jí)公立醫(yī)院政府保障問(wèn)題?？h級(jí)公立醫(yī)院改革是否能成功，關(guān)鍵在于政府的政策和投入保障。醫(yī)院取消藥品加成后，所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。按省里的政策規(guī)定，醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，其余部分通過(guò)增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本內(nèi)部消化等方式解決，其中政府補(bǔ)償比例為10%。我縣的兩家縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收入這條途徑可以彌補(bǔ)藥品加成收入總額的60%左右，尚有30%左右減少的藥品加成收入要靠醫(yī)院內(nèi)部予以消化，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。筆者認(rèn)為，應(yīng)建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，由省級(jí)價(jià)格主管部門制定全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄。按照政策規(guī)定，縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，應(yīng)全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等方面的政府投入政策。因縣級(jí)財(cái)政保障能力有限，還應(yīng)加大中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入力度，充分保障其公益性質(zhì)。有條件的縣，可以實(shí)行“收支兩條線”管理。

　　三是解決好縣級(jí)公立醫(yī)院人才瓶頸問(wèn)題?？h級(jí)公立醫(yī)院改革的興衰成敗，人才是決定因素。人才問(wèn)題已成為制約縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。由于受學(xué)科建設(shè)、薪酬待遇、職稱晉升等因素的影響，高端人才引不進(jìn)、優(yōu)秀人才留不住，是縣級(jí)公立醫(yī)院目前面臨的普遍問(wèn)題。必須采取行之有效的措施盡快破除人才瓶頸制約。要努力營(yíng)造人才引進(jìn)、培養(yǎng)、成長(zhǎng)的良好環(huán)境，形成尊重知識(shí)、尊重人才的濃厚氛圍。要切實(shí)為優(yōu)秀人才解決好住房、子女就學(xué)、家屬就業(yè)、學(xué)術(shù)研究、職稱晉升等方面的實(shí)際困難，要使人才引得進(jìn)、留得住。要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立縣級(jí)公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)機(jī)制。要實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。要突破相關(guān)制度的藩籬，著力提高用人單位人才招聘引進(jìn)的質(zhì)量和效率，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

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