在“兩會”代表熱議分級診療該如何落地時，3月9日，四川全省27個區(qū)縣的醫(yī)院悄然實現了分診、轉診，這意味著四川可以在全省范圍內靈活地開展分級診療和遠程醫(yī)療。

　　實際上，目前我國已經有29個省開始嘗試推行分級診療，部分省市從2010年前就已開始試點工作。自2014年國務院總理李克強首次在政府工作報告中提及“健全分級診療”后，對于分級診療的討論熱度就一直未曾褪去。今年的政府工作報告就提出，“在70%左右的地市開展分級診療試點。促進醫(yī)療資源向基層和農村流動”。其中還有一個數字很值得留意：基本公共衛(wèi)生服務經費財政補助從人均40元提高到45元，顯然這是政府進一步協(xié)調推進“分級診療”又一個“標志性”信號。

　　在政府持續(xù)推進分級診療的過程中，業(yè)界更關心的是藥店能否在其中扮演一些角色。今年，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍，全國政協(xié)委員、復星集團董事長郭廣昌等也都對此表明立場。

　　謝子龍建議應該完善分級診療體系，對醫(yī)院設立普通門診，專家門診和急診門診等重新規(guī)定。不過從分級診療的流程上來看，其跟藥店難以扯上關系。但從全國政協(xié)委員的復星集團董事長郭廣昌此次提交的以“互聯(lián)網醫(yī)院”模式推進國內分級診療的提案來看，卻并非如此。

　　郭廣昌認為，僅單純依賴現有的線下傳統(tǒng)改革，顯得“勢單力薄”。因此，在國家全面推進“互聯(lián)網+”戰(zhàn)略背景下，如何借助互聯(lián)網推動“分級診療制度”的實現，是必不可忽視的一種潮流與機遇。

　　這無疑契合了時下盛行的網絡醫(yī)院和藥診所等概念，那么藥店在這里面又當如何去配合?除此之外，還能通過哪些途徑去獲得突破呢?

　　審視

　　參與分級診療的3個“入口”

　　截至目前，全國有20多個省(市)出臺了分級診療的政策，試點的病種包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，而這些病種的患者也是藥店的主要顧客群體之一。從基層醫(yī)療機構的定位來看，制定個體化的治療方案、建立健康檔案、指導患者自我健康管理等職能其實與藥店正在開展的慢病管理有許多相同之處。

　　既然如此，在參與分級診療體系建設中，藥店可以有哪些“入口”?

　　“入口一”：互聯(lián)網+醫(yī)療

　　代表性案例：2016年3月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院推出了“百萬接診點延伸計劃”，目標是在全國建立100萬個烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院的接診點，而在該計劃中，全國的40多萬家藥店都是其升級為“虛擬診所”的對象。

　　“互聯(lián)網+醫(yī)療”模式的盛行，使處于藥品零售終端的藥店因其網點眾多和便利性的優(yōu)勢，成為醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源“下沉”的理想載體。繼“網絡醫(yī)院”相繼在廣州、上海等地的藥店誕生后，定位于做分級診療平臺的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院又向前邁進了一大步，主動向藥店伸出“橄欖枝”，成為其會員的藥店除了可增加提供預約掛號、遠程診療等服務，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院上產生的診費和檢查費還可獲得補貼。當前，在新的競爭環(huán)境下藥店亟需轉型升級，而向患者提供專業(yè)的藥學服務是必由之路，借助于“互聯(lián)網+醫(yī)療”，藥店可以快速補上“醫(yī)”的短板，而醫(yī)院也可分流患者，可謂雙贏。

　　“入口二”：藥品配送

　　代表性案例：2015年6月，上海市長寧區(qū)在上藥控股屬下華氏大藥房的門店試點“定點藥房處方外配”模式，社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務站看病后，可攜帶醫(yī)?？?、處方和發(fā)票到就近的華氏大藥房門店取藥。

　　醫(yī)藥分開是醫(yī)改成敗的關鍵，今年許多省份的三甲醫(yī)院也開始推行藥品“零差價”，這就為藥店糾結多年的“處方外流”提供了現實基礎。藥店與已先期實行基本藥物“零差價”的基層醫(yī)療機構合作，難度和阻力相對小得多。兩者合作的好處在于，與大醫(yī)院的醫(yī)保目錄相比，基層醫(yī)療機構的基本藥物目錄中的藥品品種較少，而藥店的藥品品類豐富得多，而且高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢病患者所需的不只是藥品，還有相關的家用醫(yī)械、營養(yǎng)品、保健品等，藥店在這些品種上的優(yōu)勢更加明顯。

　　“入口三”：慢病管理

　　代表性案例：2016年1月，天津瑞澄大藥房在2016年會上，正式宣布啟動MTM慢病管理項目。

　　今年，“慢病管理”成為藥店行業(yè)最熱門、最流行的詞匯之一，它的本質是從以藥品銷售為中心轉向以患者為中心。對慢病患者的健康管理，也是基層醫(yī)療機構如社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職能之一，由于基層醫(yī)療機構承擔著許多公共衛(wèi)生的服務功能，而對慢病患者的健康管理需要投入較多的人力和物力，完全可以引入第三方如藥店來進行合作。從長遠來看，這可能是藥店承載基層醫(yī)療機構部分功能的比較容易實現的途徑。

　　推動分級診療的3大難點

　　在醫(yī)保控費大背景下，分級診療是未來政策與市場共同推動的大方向。但是在不少業(yè)內人士看來，中國龐大而復雜的醫(yī)療體系在短期內難以撼動，推動分級診療必定困難重重。

　　難點一：

　　支付制度如何引導醫(yī)患分級?

　　我國的支付制度以診療為核心，而非全面的健康管理，基層醫(yī)療特別是社會藥店的功能長期被弱化。在現行制度下，門診乃醫(yī)院重要且穩(wěn)定的收入來源，若利益機制調整不明確，醫(yī)院如何能放開門診資源與處方資源。此外，還需要發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，拉大不同等級醫(yī)療機構與社會藥店享有公平的政策資源。

　　難點二：

　　醫(yī)生資源如何流向基層?

　　基層醫(yī)生資源匱乏，尤其是高層次醫(yī)生資源。相比起大醫(yī)院，基層醫(yī)生的待遇與社會地位較低等是不爭的事實，留不住人才，自然無法培養(yǎng)患者對基層醫(yī)療的信任度。

　　難點三：

　　雙向轉診如何實現?

　　分級診療制度強調基層首診，同時通過政策引導，鼓勵慢性期、恢復期患者向下轉診。目前，部分地區(qū)已借助“互聯(lián)網+”的力量創(chuàng)建轉診協(xié)作平臺，如現有市場上的一些互聯(lián)網醫(yī)院與精準尋醫(yī)平臺，實現了各層級的醫(yī)院信息聯(lián)通，有效解決了向上轉診難題。然而，分診的難點卻是推動基層首診與大醫(yī)院向基層轉診病人。遺憾的是，基層醫(yī)院不僅缺乏醫(yī)生資源，甚至藥品與醫(yī)療器械的配備也不如大醫(yī)院齊全，這在很大程度上將打擊患者首診與向下轉診的意愿。而對于社會藥房，其分布廣，便利性比基層醫(yī)院更強，藥品品種也更豐富，但藥店沒有處方，醫(yī)保政策也與醫(yī)院不對等，若這兩個問題無法解決，藥店最終難以承接分級診療的需求。

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